Determinan sosial yang berkaitan dengan kesehatan & etika promosi kesehatan dalam hubungan dengan klien

Bab 1 Pendahuluan

1.1  Latar Belakang

Berdasarkan Piagam Ottawa (1986), “promosi kesehatan adalah suatu proses untuk memampukan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan mereka.” Promosi kesehatan adalah program perubahan perilaku masyarakat yang menyeluruh dalam konteks masyarakatnya, bukan hanya perubahan perilaku (within people), tetapi juga perubahan lingkungannya (Victoria Health Foundation-Australia, 1997). Secara garis besar Lawrence Green (1984) mengatakan bahwa promosi kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku lingkungan yang kondusif bagi kesehatan. Kombinasi berbagai dukungan menyangkut pendidikan, organisasi, kebijakan, dan peraturan perundangan untuk perubahan lingkungan dan perilaku yang menguntungkan kesehatan (Green and Ottoson, 1998).

Menurut Pusat Promosi Kesehatan, “promosi  kesehatan  adalah  proses  pemberdayaan  masyarakat  agar mampu memelihara dan meningkatkan derajat kesehatannya.” Dengan promosi kesehatan diharapkan masyarakat mampu mengendalikan determinan kesehatan. Partisipasi merupakan sesuatu yang penting dalam upaya promosi kesehatan. Promosi  kesehatan  merupakan proses komprehensif  sosial  dan  politik,  bukan hanya  mencakup  upaya  peningkatan kemampuan  dan  ketrampilan  individual, tetapi juga upaya yang bertujuan mengubah masyarakat, lingkungan, dan kondisi ekonomi, agar dampak negatif terhadap kesehatan individu dan masyarakat dapat dikurangi.

Hal ini berarti bahwa promosi kesehatan adalah program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan), baik di dalam masyarakat sendiri maupun dalam organisasi dan lingkungannya. Untuk mencapai status kesehatan paripurna baik fisik, mental, dan kesejahteraan sosial, setiap individu atau kelompok harus mampu mengidentifikasi setiap aspirasi untuk memenuhi kebutuhan dan mengubah atau mengantisipasi lingkungan. Promosi kesehatan dapat dilakukan dengan optimal apabila dapat diketahui determinan sosial yang berhubungan dengan perilaku kesehatan. Apabila determinan sudah diketahui kemudian melakukan hubungan dengan klien yang baik untuk mencapai kesehatan yang optimal dengan pendekatan-pendekatan promosi kesehatan.

1.2  Rumusan Masalah

a.       Apa saja determinan sosial yang berkaitan dengan kesehatan?

b.      Bagaimana etika promosi kesehatan dalam hubungan dengan klien?

1.3  Tujuan Penulisan

a.       Untuk mengetahui determinan sosial yang berkaitan dengan kesehatan.

b.      Untuk mengetahui etika promosi kesehatan dalam hubungan dengan klien.

1.4  Manfaat Penulisan

      Makalah ini dibuat agar mahasiswa kebidanan memahami etika promosi kesehatan dalam hubungan dengan klien dan mengetahui determinan sosial yang berkaitan dengan kesehatan.

Bab 2 Pembahasan

A.      Determinan sosial berkaitan dengan kesehatan

Dalam bahasa Inggris, kata health mempunyai dua pengertian dalam bahasa Indonesia yaitu sehat atau kesehatan.sehat menjelaskan kondisi atau keadaan dari subjek, misalnya anak sehat, ibu sehat, dan orang sehat. Sedangkan kesehatan menjelaskan tentang sifat dari subjek, misalnya kesehtan manusia, kesehatan masyarakat, dan kesehatan individu. Sehat dalam pengertian keadaan atau kondisi mempunyai batasan yang bebeda-beda. Secara awam, sehat diartikan keadaan seseorang yang dalam kondisi tidak sakit, tidak ada keluhan, dapat menjalankan kesehatan sehari-hari, dan sebagainya. Menurut batasan ilmiah, sehat atau kesehatan telah dirumuskan dalam Undang-Undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992, ”keadaan sempurna baik fisik, mental, dan sosial dan tidak hanya bebas dari penyakit dan cacat, serta produktif secara ekonomi dan sosial. Hal ini berarti, kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental, dan sosial saja, tetapi juga diukur dari produktivitasnya dalam arti mempunyai pekerjaan atau menghasilkan sesuatu secara ekonomi.

Banyak sekali hal-hal yang mempengaruhi kesehatan kita, yang mungkin tidak kita sadari bahwa hal-hal yang berada di sekitar kita adalah faktor-faktor utama yang mempengaruhi kesehatan. Kesehatan adalah hasil interaksi berbagai faktor, baik faktor internal (fisik dan psikis) maupun faktor eksternal (sosial, budaya, lingkungan fisik, politik, ekonomi, pendidikan). Faktor-faktor tersebut saling berkaitan dengan masalah-masalah lain di luar masalah kesehatan itu sendiri. Menurut Henrik L. Blum (1974) seperti dikutip Azwar (1983), terdapat empat faktor yang memiliki pengaruh besar terhadap kesehatan yaitu faktor lingkungan, faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor keturunan yang saling mempengaruhi.

1.        Faktor perilaku masyarakat

Perilaku masyarakat dalam menjaga kesehatan sangat memegang peranan penting untuk mewujudkan masyarakat yang sehat. Hal ini dikarenakan budaya hidup bersih dan sehat harus dapat dimunculkan dari dalam diri masyarakat untuk menjaga kesehatannya. Diperlukan suatu program untuk menggerakan masyarakat menuju sehat. Sebagai tenaga motorik tersebut adalah orang yang memiliki kompetensi dalam menggerakan masyarakat dan paham akan nilai kesehatan masyarakat. Masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat akan menghasilkan budaya menjaga lingkungan yang bersih dan sehat.

Beberapa kegiatan yang mungkin kita lakukan seperti berolah raga, tidur yang cukup, tidak merokok, dan tidak minum minuman beralkohol. Apabila kita mengembangkan kebiasaan yang bagus dari sejak awal, hal tersebut berpengaruh positif terhadap kesehatan tubuh. Sekali-kali atau dalam batas-batas tertentu untuk waktu yang lebih lama, kita bebas melakukan kebiasaan-kebiasaan harian. Namun, bagaimanapun juga sikap yang tidak berlebihan merupakan suatu keharusan agar benar-benar sehat. Tubuh kita memerlukan tidur yang cukup, olah raga, dan rutinitas yang sehat dalam jumlah tertentu untuk mempertahankan kesejahteraannya.

2.        Faktor lingkungan

Berbicara mengenai lingkungan sering kali kita meninjau dari kondisi fisik. Lingkungan yang memiliki kondisi sanitasi buruk dapat menjadi sumber berkembangnya penyakit. Hal ini jelas membahayakan kesehatan masyarakat kita. Terjadinya penumpukan sampah yang tidak dapat dikelola dengan baik, polusi udara, air dan tanah juga dapat menjadi penyebab. Upaya menjaga lingkungan menjadi tanggung jawab semua pihak, untuk itulah perlu kesadaran dari semua pihak.

Disamping lingkungan fisik juga ada lingkungan sosial yang berperan. Sebagai mahluk sosial kita membutuhkan bantuan orang lain sehingga interaksi individu satu dengan yang lainnya harus terjalin dengan baik. Kondisi lingkungan sosial yang buruk dapat menimbulkan masalah kejiwaan.

3. Pelayanan kesehatan

Kondisi pelayanan kesehatan juga menunjang derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang berkualitas sangat dibutuhkan. Masyarakat membutuhkan posyandu, puskesmas, rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya untuk membantu dalam mendapatkan pengobatan dan perawatan kesehatan terutama untuk pelayanan kesehatan dasar yang memang banyak dibutuhkan masyarakat. Kualitas dan kuantitas sumber daya manusia di bidang kesehatan juga harus ditingkatkan. Puskesmas sebagai garda terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat sangat besar peranannya sebab di puskesmaslah akan ditangani masyarakat yang membutuhkan edukasi dan perawatan primer. Peranan Sarjana Kesehatan Masyarakat sebagai manager yang memiliki kompetensi di bidang manajemen kesehatan dibutuhkan dalam menyusun program-program kesehatan. Utamanya program-program pencegahan penyakit yang bersifat preventif sehingga masyarakat tidaka banyak yang jatuh sakit. Banyak kejadian kematian yang seharusnya dapat dicegah seperti diare, demam berdarah, malaria, dan penyakit degeneratif yang berkembang saat ini seperti jantung koroner, stroke, diabetes mellitus asalkan masyarakat paham dan melakukan nasehat dalam menjaga kondisi lingkungan dan kesehatannya.

4. faktor keturunan yang saling mempengaruhi (genetik)

Nasib suatu bangsa ditentukan oleh kualitas generasi mudanya. Oleh sebab itu kita harus terus meningkatkan kualitas generasi muda kita agar mereka mampu berkompetisi dan memiliki kreatifitas tinggi dalam membangun bangsanya. Dalam hal ini kita harus memperhatikan status gizi balita sebab pada masa inilah perkembangan otak anak yang menjadi aset kita dimasa mendatang. Namun masih banyak saja anak Indonesia yang status gizinya kurang bahkan buruk padahal potensi alam Indonesia cukup mendukung. Oleh sebab itulah program penanggulangan kekurangan gizi dan peningkatan status gizi masyarakat masih tetap diperlukan seperti program posyandu yang biasanya dilaksanakan di tingkat RT/RW. Dengan berjalannya program ini maka akan terdeteksi secara dini status gizi masyarakat dan cepat dapat tertangani.

Ilustrasi konsep Blum

Semua negara di dunia menggunakan konsep Blum dalam menjaga kesehatan warga negaranya. Untuk negara maju saat ini sudah fokus pada peningkatan kualitas sumber daya manusia. Sehingga asupan makanan anak-anak mereka begitu dijaga dari segi gizi sehingga akan melahirkan keturunan yang berbobot. Kondisi yang berseberangan dialami Indonesia sebagai negara agraris, segala regulasi pemerintah tentang kesehatan malah fokus pada penanggulangan kekurangan gizi masyarakatnya. Bahkan dilematisnya, banyak masyarakat kota yang mengalami kekurangan gizi padahal dari hasil penelitian membuktikan wilayah Indonesia potensial sebagai lahan pangan dan perternakan karena wilayahnya yang luas dengan topografi yang mendukung. Seringkali dalam analisis kesehatan, pemerintah kurang mempertimbangkan pendapat ahli kesehatan masyarakat (public health) sehingga kebijakan yang dibuat hanya dari sudut pandang kejadian sehat-sakit.

Perilaku adalah resultan antarstimulus (faktor eksternal) dengan respon (faktor internal)dalam subjek atau orang yang berperilaku tersebut. Perilaku seseorang atau subjek dipengaruhi atau ditentukan oelah faktor-faktor baik dari dalam maupun dari luar subjek. Faktor yang menentukan atau membentuk perilaku ini disebut determinan. Dalam bidang perilaku kesehatan ada tiga teori yang sering menjadi acuan dalam penelitian kesehatan.

1.        Teori Lawrence Green

Ada dua determinan masalah kesehatan yaitu faktor perilaku (behavioral factor) dan faktor nonperilaku (non-behavioral factor). Faktor-faktor tersebut ditentukan oleh tiga faktor utama.

a.       Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors) yaitu faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antgara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nila-nilai, dan tradisi. Misalnya, seorang ibu mau membawa anaknya ke posyandu karena tahu bahwa di posyandu akan dilakukan penimbangan anak untuk mengetahui pertumbuhannya. Anaknya akan memperoleh imunisasai untuk pencegahan penyakit, dan sebagainya. Tanpa adanya pengetahuan-pengetahuan ini, ibu tersebut mungkin tidak akan membawa anaknya ke posyandu.

b.      Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) yaitu faktor-faktor yang memungkinkan atau yang memfasilitasi perilaku serta tindakan. Yang dimaksud dengan faktor pemungkin dalah saran dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan, misalnya puskesmas, posyandu, rumah sakit, tempat pembuangan air, tempat pembuangan sampah, tempat olahraga, makanan bergizi, uang dan sebagainya. Misalnya, sebuah keluarga yang sudah tahu masalah kesehatan, mengupayakan keluarganya untuk menggunakan iar bersih, buang air besar di WC, makan makanan yang bergizi, dan sebagainya. Tetapi apabila keluarga tersebut tidak mampu untuk mengadakan fasilitas itu semua maka dengan terpaksa buang air besar di kali atau kebun, menggunakan air kali untuk keperluan sehari-hari, makan seadany, dan sebagainya.

c.       Faktor-faktor penguat (reinforcing factors) yaitu faktor-faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Kadang-kadang, meskipun seseorang tahu dan mampu untuk berperlaku sehat, tetapi tidak melakukannya, seorang ibu hamil tahu manfaat periksa hamil, dan di dekat rumahnya ada polindes, dekat dengan bidan, tetapi dia tidak mau melakukan periksa hamil karena ibu lurah dan ibu-ibu tokoh lain tidak pernah periksa hamil namun anaknya tetap sehat. Hal ini berarti, bahwa untuk berperilaku sehhat memerlukan contoh dari para tokoh masyarakat.

2.        Teori Snehandu B. Karr

Mengidentisikasi adanya lima determinan perilaku yaitu :

a.       Adanya niat (intention) seseorang untuk bertindak sehubungan dengan objek atau stimulus di luar dirinya. Misalnya orang mau membuat jamban/WC keluarga di rumahnya apabila dia mempunyai niat untuk itu.

b.      Adanya dukungan dari masyarakat sekitar (social support). Di dalam kehidupan seseorang di masyarakat, perilaku orang tersebut cenderung memerlukan legitimasi dari masyarakat sekitarnya. Apabila perilaku tersebut bertentangan atau tidak memperoleh dukungan dari masyarakat, maka dia akan merasa kurang atau tidak nyaman. Demikian pula untuk berperilaku sehat, orang memerlukan dukungan dari masyarakat sekitarnya, minimal tidak mendapat gunjingan atau bahan pembicaraan masyarakat.

c.       Terjangkaunya informasi yaitu tersedianya informasi-informasi terkait dengan tindakan yang akan diambil seseorang. Misalnya, sebuah keluarga mau ikut program keluarga berencana, apabila keluarga ini memperoleh penjelasan yang lengkap tentang keluarga berencana yaitu tujuan ber KB, bagaimana cara ber KB (alat-alat kontrasepsi yang tersedia), efek samping dari KB yang digunakan, dan sebagainya.

d.      Adanya otonomi atau kebebasan pribadi untuk mengambil keputusan. Di Indonesia, terutama ibu-ibu, kebebasan pribadinya masih terbatas, terutama di pedesaan. Seorang istri dalam pengambilan keputusan masih sangat tergantung pada suami. Misalnya, untuk membawa anaknya yang sakit ke puskesmas harus menunggu setelah suaminya pulang kerja. Demikian pula, untuk periksa hamil, seorang istri harus memperoleh persetujuan dari suami, dan kalu suami tidak setuju maka tidak akan ada pemeriksaan kehamilan.

e.       Adanya kondisi atau situasi yang memungkinkan (action situation). Untuk bertindak apapun memang diperlukan suatu kondisi dan situasi yang tepat. Kondisi dan situasi mempunyai pengertian yang luas, baik fasilitas yang tersedia serta kempuan yang ada. Untuk membangun rumah yang sehat misalnya, jelas sangat tergantung pada kondisi ekonomi dari orang yang bersangkutan. Meskipun faktor yang lain tidak da masalah, tetapi apabila kondisi dan situasinya tidak mendukung, maka perilaku tesebut tidak akan terjadi.

3.        Teori Perilaku menurut WHO

Ada empat determinan yaitu

a.       Pemikiran dan perasaan (thought and feeling) yang merupakan hasil pemikiran-pemikran dan perasaan-perasaan seseorang, atau lebih tepat diartikan pertimbangan-pertimbangan pribadi terhadap objek atau stimulasi, merupakan modal awal untuk bertindak atau berperilaku. Misalnya, seorang ibu akan membawa anaknya ke puskesmas untuk memperoleh imunisasi, akan didasarkan pertimbangan untung rugunya, manfaatnya, dan sumber daya atau uangnya yang tersedia.

b.      Adanya acuan atau referensi dari seseorang atau pribadi yang dipercaya (personal references). Di dalam masyarakat, di mana sikap peternalistik masih kuat maka perubahan perilaku masyarakat tergantung dari perilaku acuan atau referensi yang pada umunya dalah para tokoh masyarakat setempat. Misalnya, orang mau mebangun jamban keluarga kalau para tokoh masyarakatnya sudah lebih dulu mempunyai jamban keluarga sendiri.

c.       Sumber daya (resources) yang tersedia merupakan pendukung untuk terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat. Kalau dibandingkan dengan teori Green, sumber daya ini dalah saba dengan enabling factors (sarana dan prasarana atau fasilitas). Misalnya, sebuah keluarga akan selalu menyediakan makanan yang bergizi bagi anak-anaknya apabila mempunyai uang yang cukup untuk memebeli makanan tersebut, dan orang mau menggosok gigi menggunakan pasta gigi kalau mampu membeli sikat gigi dan sikat gigi.

d.      Sosiobudaya (culture) yang merupakan faktor eksternal untuk terbentuknya perilaku seseorang. Sosiobudaya setempat biasanya sangat berpengaruh terhadap perilaku seseorang. Hal ini dapat kita lihat dari perilaku tiap-tiap etnis di Indonesia yang berbeda-beda, karena memang masing-masing etnis mempunyai budaya yang berbeda-beda.

Kini makin disadari kesehatan dipengaruhi oleh determinan sosial dan lingkungan, fisik, dan biologi. Ada sepuluh determinan sosial yang dapat mempengaruhi kesehatan.

1.        Kesenjangan sosial

Masyarakat dengan kelas sosial ekonomi lemah, biasanya sangat rentan dan beresiko terhadap penyakit, serta memiliki harapan hidup yang rendah.

2.        Stres

Stres merupaka keadaan psikologis/jiwa yang labil. Kegagalan menanggulangi stres baik dalam kehidupan sehari-hari di rumah dan di lingkungan kerja akan mempengaruhi kesehatan seseorang.

3.        Pengucilan sosial

Kehidupan di pengasingan atau perasaan terkucil akan menghasilkan perasaan tidak nyaman, tidak berharga, kehilangan harga diri, akan mempengaruhi kesehatan fisik maupaun mental.

4.        Kehidupan dini

Kesehatan masa dewasa ditentukan oleh kondisi kesehatan di awal kehidupan. Pertumbuhan fisik yang lambat, serta dukungan emosi yang kurang baik pada awal kehidupan akan memberikan dampak pada kesehatan fisik, mental, dan kemampuan intelektual masa dewasa.

5.        Pekerjaan

Stres di tempat kerja meningkatkan resiko terhadap penyakit dan kematian. Syarat-syarat kesehatan di tempat kerja akan membantu meningkatnkan derajat kesehatan.

6.        Pengangguran

Pekerjaan merupakan penopang biaya kehidupan. Jaminan pekerjaan yang mantap akan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan bagi diri dan keluarganya.

7.        Dukungan sosial

Hubungan sosial termasuk diantaranya adalah persahabatan serta kekerabatan yang baik dalam keluarga dan juga di tempat kerja.

8.        Penyalahgunaan napza

Pemakaian napza merupakan faktor memperburuk kondisi kesehatan, keselamat dan kesejahteraan. Napza atau pemakaian narkoba, alkohol, dan merokok akan memberika dampak buruk terhadap kehidupan sosial ekonomi masyarakat.

9.        Pangan

Ketersediaan pangan, pendayagunaan penghasilan keluarga untuk pangan, serta cara makan berpengaruh terhadap kesehatan individu, keluarga dan masyarakat. Kekurangan gizi maupun kelebihan gizi berdampak terhadap kesehatan dan penyakit.

10.    Transportasi

Transportasi yang sehat, mengurangi waktu berkendara, meningkatkan aktivitas fisik yang memadai akan baik bagi kebugaran dan kesehatan. Selain itu, mengurangi waktu berkendara dan jumlah kendaraan akan mengurangi polusi pada manusia.

Di samping determinan-determinan tersebut, masih terdapat faktor lain yang mempengaruhi atau menentukan terwujudnya kesehatan seseorang, kelompok atau masyarakat. Determinan-determinan yang menentukan atau mempengaruhi kesehatan baik individu, kelompok atau masyarakat ini, dalam Piagam Otawa (Ottawa Charter ) disebut prasyarat untuk kesehatan (prerequisites for health). Piagam Ottawa, 1986 mengidentifikasikan prasayarat untuk kesehatan ini dalam 9 faktor, yaitu:

1.      Perdamaian atau keamanan ( peace)

2.      Tempat tinggal (shelter)

3.      Pendidikan (education)

4.      Makanan ( food )

5.      Pendapatan (income)

6.      Ekosistem yang stabil dan seimbang (a stable eco-sistem)

7.      Sumber daya yang berkesinambungan (sustainable resources)

8.      Keadilan sosial (social justice)

9.      Pemerataan (equity)

B.       Hubungan dengan klien

Pendidikan pasien merupakan hubungan terapeutik yang harus difokuskan terhadap kebutuhan spesifik klien. Klien memiliki nilai yang unik, kepercayaan atau agama, kemampuan kognitif, dan pilahan cara untuk belajar untuk mempengaruhi hasil akhir dari proses pendidikan pasien. Oleh karena itu, seorang bidan haruslah mengizinkan klien untuk berbagi atau sharing mengenai apa yang menjadi apa yang menjadinkepercayaannya dan apa yang menjadi pilihannya. Dengan begitu, bidan akam mengerti lebih baik lagi tentang keunikan setiap individu dan mengetahui apa yang dibutuhkan oleh klien pada saat proses belajar berlangsung. Tenaga kesehatan masyarakat berhubungan erat dengan klien/masyarakat. Hal ini ditunjukkan dengan pentingnya peran tenaga kesehatan masyarakat dalam merubah perilaku masyarakat menuju hidup bersih dan sehat. Program promosi perilaku hidup bersih dan sehat yang biasa dikenal PHBS atau promosi higiene merupakan pendekatan terencana untuk mencegah penyakit menular melaui pengadopsian perubahan perilaku oleh masyarakat luas. Program ini dimulai dengan apa yang diketahui, diinginkan dan dilakukan masyarakat setempat dan mengembangkan program berdasarkan informasi tersebut (Curtis V, dkk. 1997; UNICEF, WHO). Program promosi PHBS harus dilakukan secara profesional oleh individu dan kelompok yang mempunyai kemampuan dan komitmen terhadap kesehatan masyarakat serta memahami tentang lingkungan dan mampu melaksanakan komunikasi, edukasi dan menyampaikan informasi secara tepat dan benar yang sekarang disebut dengan promosi kesehatan. Tenaga kesehatan masyarakat diharapkan mampu mengambil bagian dalam promosi PHBS sehingga dapat melakukan perubahan perilaku masyarakat untuk hidup berdasarkan PHBS. Tenaga kesehatan masyarakat telah mempunyai bekal yang cukup untuk dikembangkan dan pada waktunya disumbangkan kepada masyarakat dimana mereka bekerja.

Bab 3 Penutup

Kesimpulan

       Untuk mencapai status kesehatan yang optimal, baik fisik, mental maupun kesejahteraan sosial, setiap individu atau kelompok harus mampu mengidentifikasi setiap aspirasi untuk memenuhi kebutuhan dan mengubah atau mengantisipasi keadaan lingkungan agar menjadi lebih baik. Kesehatan sebagai sumber kehidupan sehari-hari bukan sekedar tujuan hidup. Kesehatan merupakan konsep yang positif yang menekankan pada sumber-sumber sosial dan personal. Dengan teori Blum ini kita dapat memperbaiki kondisi lingkungan yang buruk dan juga hal-hal yang dapat mempengaruhi status kesehatan. Seperti dengan cara memperbaiki 4 aspek utama determinan kesehatan, yaitu faktor keturunan yang saling mempengaruhi, faktor lingkungan, faktor perilaku dan faktor pelayanan kesehatan serta memperhatikan determinan sosial yang berkaitan dengan kesehatan dan melakukan promosi kesehatan dengan menjalin hubungan dengan klien yang baik.

Saran

Melihat kondisi kesehatan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan, maka perlu peran aktif semua pihak dalam mengatasi masalah kesehatan masyarakat. Mengingat wilayah Indonesia sangat luas, dibutuhkan kerjasama dalam merumuskan dan mengembangkan program kesehatan masyarakat sesuai karakteristik daerah setempat sehingga tahap perubahan menuju masyarakat sehat  dalam pengelolaan kesehatan masyarakat menjadi bagian kesadaran dan pengetahuan masyarakat dan pada akhirnya merupakan milik dan tanggung jawab bersama. Selain itu, pola penyegaran, pembinaan, pemberdayaan dan penguatan jaringan organisasi Puskesmas, Poskesdes, Posyandu sangatlah penting di dalam mengembangkan sistem kesehatan masyarakat dengan tujuan menuju masyarakat sehat dan sejalan dengan melibatkan masyarakat semaksimal mungkin.